河南省武陟县政府购买基本公共卫生服务纪实

　　凭合同服务按绩效付款

　　——河南省武陟县政府购买基本公共卫生服务纪实

　　69岁的陈树梅20多年前就时常头晕，不知啥毛病，经过去年3月份的一次体检，才知道是得了高血压。

　　说起那次体检，老人记忆犹新。当时，村里的大喇叭通知，让到乡卫生院免费体检。车接车送，村里的人差不多都去了。65岁以上的免费管饭，还讲课，告诉怎么预防、治疗，老人们边吃边听。体检后，卫生院发围裙和挂历。老人拿出围裙给记者看，上面的话很温馨：“愿我们共同努力，让健康伴您一生！”下面是乡卫生院的联系电话。

　　到现在，老人一年两次免费体检，都是乡卫生院组织的。平时常去村卫生所量量血压，也是免费的。

　　在她家附近的圪垱店乡岗头村第一卫生所，记者在电脑里看到老人的高血压随访记录，从2009年12月以来每季度都有一次。

　　陈树梅的经历，是武陟县开展政府购买基本公共卫生服务的一个缩影。2009年以来，该县探索出以“合同管理＋绩效支付”为核心的基本公共卫生服务购买模式，目前正在全省推广。

　　明码标价，合同管理

　　2009年1月，中国农村卫生发展项目(简称“卫十一项目”)在武陟县开始实施。这一项目是我国政府利用世行贷款和英国政府赠款开展的国际合作项目。

　　武陟县卫生局副局长慕国兴告诉记者，这个项目的一大特点是没有既定的模式，鼓励项目地区大胆探索、创新。

　　从2009年9月起，武陟县利用这一项目平台，将9大类国家基本公共卫生服务项目分为10个服务包，打包购买，先在圪垱店乡、乔庙乡等乡镇试点，2010年10月推向全县。

　　该县卫生局防保股股长杜利强介绍说，他们先是根据国家基本公共卫生服务规范，制定出每个服务项目的操作指南，明确服务的内容、流程、规范，让服务机构有据可依。然后，以项目流程测算法为主要方法，以整个服务流程发生的实际费用来测算服务包成本，以确定服务的价格。

　　记者看到2010年的基本公共卫生服务成本测算报告，10个服务包总成本是人均20.38元，其中服务成本人均18元，监督成本人均0.53元，管理成本人均1.85元。服务成本是指向乡村两级服务机构购买基本公共卫生服务所需资金；监督成本是指县级对乡镇卫生院(包括对抽取的村级)进行绩效评价和第三方监督，以及不定期督导发生的费用；管理成本包括县卫生局进行方案设计、培训、资料印刷等所需费用。

　　服务成本测算表列出了每个服务项目的权重、乡村两级服务机构的成本及所占比重。例如，高血压健康管理项目，分项权重为14%，服务成本是人均2.5元，其中乡镇卫生院、村卫生室分别占40%、60%，分别为1元、1.5元。10个服务包合计，乡村两级分配比例为6∶4。

　　“既然是购买，就要签合同。”慕国兴说。在试点阶段，县卫生局卫十一项目办与试点乡镇卫生院签服务合同，约定双方的职责与权利、服务包内容、实施方案和绩效考核标准等；试点乡镇卫生院再与村级服务机构签服务合同。在全县推开后，改为由县卫生局直接与各乡镇卫生院签订服务合同。

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