一是加大政策宣传。以宣传《参保人员住院8条须知》、《医疗
保险14种骗保行为》为重点,通过召开各定点医疗机构负责人会议,利用微信、公众号以及在各定点医疗机构散发、张贴相关材料等多种形式,引导医患双方自觉遵守医保各项政策规定,防止违规行为发生。
二是规范医疗行为。医疗机构完善落实医疗行为和项目收费制度,对患者来院就诊,不准给予过度检查治疗、串换项目和虚记费用,不符合住院条件的不要住院,符合出院指征的及时出院。不准误导患者
消费,杜绝人为降低住院标准或强拉住院行为,由此引起的医患纠纷由院方负责。
三是加强住院查房。要求患者住院期间24小时在院,接受正规治疗。除医疗机构加强住院监管外,医保部门要不定时开展查房,两次查房未见患者本人的,直接拒付其此次医疗统筹费用,而由涉事医疗机构承担相关报销费用。
四是严格追责处罚。公布举报投诉电话,对违反医保政策和《服务协议》等规定,查属“允许或诱导非参保个人以参保人名义住院”等14种骗保行为范围、价值累计达到5000元以上的,将严格按照《中华人民共和国刑法》司法解释,依法追究当事人刑事责任。
目前,已发放《参保人员住院8条须知》800份,悬挂《医疗保险14种骗保行为》宣传牌11个,与17家定点医院、46家定点药店签定了《服务协议》。
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